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腹壁包块术后护理查房.doc

腹壁包块术后护理查房记录

一、查房基本信息

时间：2025年12月27日10:00

地点：外科病房3床

主持人：张护士长（外科护士长，主管护师）

参加人员：李责任护士（责任护士，护师）、王医生（管床医生，主治医师）、实习护士小陈、病房护士若干

患者信息：患者男性，56岁，因“发现腹壁包块3年，进行性增大1月”入院，诊断为“腹壁脂肪瘤（直径约8cm）”，于2025年12月25日在全麻下行腹壁脂肪瘤切除术，术后第2天。

二、责任护士汇报病情

（一）术前基本情况

患者3年前无意间发现腹壁右侧有一约“鸡蛋”大小的无痛性包块，质地柔软、活动度可，未予重视。近1月包块增大至“拳头”大小，站立时明显突出，伴轻微胀痛，遂来院就诊。术前完善腹部超声、血常规、凝血功能等检查，无手术禁忌证。

（二）术后病情及护理措施

生命体征：术后返回病房时神志清醒，体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg。术后24小时内每小时监测1次，目前生命体征平稳。

伤口情况：腹部右侧切口长约10cm，敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围皮肤无红肿。术后予腹带加压包扎，松紧适宜，患者未诉压迫不适。

疼痛管理：术后6小时患者诉切口疼痛，NRS评分4分，遵医嘱予口服布洛芬缓释胶囊0.3g，30分钟后疼痛缓解（NRS评分2分）。目前患者偶感切口牵拉痛，可耐受。