老年人胃癌术后护理个案.docVIP

高龄胃癌患者术后多学科协作护理个案

一、病例基本资料

患者信息：李建国，男性，78岁，退休教师。

主诉：上腹部隐痛伴食欲减退3个月，加重1周。

既往史：高血压病史20年，规律服用硝苯地平控释片；2型糖尿病史15年，胰岛素治疗中；慢性阻塞性肺疾病（COPD）史10年，长期家庭氧疗。

入院诊断：胃窦部低分化腺癌（cT3N1M0，IIIB期）；高血压3级（极高危）；2型糖尿病；慢性阻塞性肺疾病。

手术方式：腹腔镜辅助远端胃癌根治术（D2淋巴结清扫）+BillrothII式胃肠吻合术。

手术时间：2025年10月15日，历时210分钟。

二、术前评估与护理重点

（一）生理功能评估

营养状况：BMI18.2kg/m2，血清白蛋白28g/L，存在中重度营养不良。

心肺功能：FEV1/FVC62%（COPD中度），6分钟步行试验320米；静息心率85次/分，血压145/90mmHg。

血糖控制：空腹血糖波动在8.5-10.2mmol/L，糖化血红蛋白7.8%。

（二）术前干预措施

营养支持：术前7天开始肠内营养支持（口服营养补充剂，每日1500kcal），联合静脉输注白蛋白，术前白蛋白提升至32g/L。

呼吸功能训练：每日进行缩唇呼吸、腹式呼吸训练各3次，每次20分钟；使用呼吸训练器，目标潮气量达到8-10ml/kg。

血糖管理：调整胰岛素用量，采用“基础+餐时”胰岛素方案，术前空腹血糖控