肺癌术后第一天护理个案.docVIP

肺癌术后第一天护理个案：以患者为中心的精准化护理实践

一、病例介绍

患者张XX，男性，62岁，因“咳嗽伴痰中带血2月余”入院。胸部CT提示右肺上叶占位性病变，大小约3.5×4.0cm，纵隔淋巴结未见明显肿大。支气管镜活检病理示：右肺上叶腺癌（T2aN0M0，IB期）。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好。无糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术及药物过敏史。于入院后第3天在全麻下行胸腔镜辅助右肺上叶切除术，手术过程顺利，术中出血约100ml，未输血。术后安返病房，带回右胸闭式引流管一根，接水封瓶，引流通畅，引出淡血性液体约50ml。

二、术后第一天护理评估

（一）生命体征监测

体温：37.8℃（低热，考虑术后吸收热）

脉搏：92次/分

呼吸：22次/分（稍促，伴轻度呼吸困难）

血压：135/85mmHg

血氧饱和度（SpO?）：95%（鼻导管吸氧3L/min）

（二）症状与体征评估

疼痛：患者主诉切口处疼痛，VAS评分6分（中度疼痛），咳嗽及深呼吸时疼痛加剧。

呼吸道：双肺呼吸音清，右肺呼吸音稍弱，未闻及明显干湿啰音。患者因疼痛不敢有效咳嗽，痰液黏稠不易咳出。

引流管：右胸闭式引流管固定良好，水柱波动约3-5cm，引流液为淡血性，量约120ml。

切口：切口敷料干燥，无渗血、渗液。

心理状态：患者表现出焦虑、紧张，担心手术效果及预后，睡眠质量差。

（三）实验室