烧伤3度的护理个案.docVIP

特重度烧伤（Ⅲ度）患者的个案护理报告

一、病例基本信息

患者姓名：王某

性别：男

年龄：35岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：全身多处火焰烧伤后疼痛、渗液6小时

诊断：全身多处Ⅲ度烧伤（总面积约45%，其中Ⅲ度烧伤面积约30%，累及躯干、双上肢及面部）

二、病情评估

（一）烧伤面积与深度评估

采用中国新九分法评估烧伤面积：

躯干前侧：13%

双上肢：18%

面部：3%

总计：34%（Ⅲ度烧伤面积约25%）

烧伤深度特征：

Ⅲ度烧伤区域皮肤呈焦痂状，质地硬如皮革，颜色为苍白、焦黄或炭黑色，痛觉消失，可见树枝状栓塞的血管网。

Ⅱ度烧伤区域皮肤水疱破裂，基底潮红，痛觉敏感。

（二）全身状况评估

生命体征：体温38.5℃，心率120次/分，呼吸28次/分，血压90/60mmHg（休克代偿期）。

意识状态：烦躁不安，谵妄，尿量减少（约20ml/h）。

实验室检查：血常规示白细胞计数18×10?/L，血红蛋白80g/L，血钠130mmol/L，血肌酐150μmol/L（提示急性肾损伤）。

三、护理问题

体液不足：与烧伤后大量体液渗出、创面渗液及休克有关。

皮肤完整性受损：与烧伤导致皮肤组织坏死、感染风险增加有关。

疼痛：与创面刺激、换药操作及组织修复过程有关。

感染风险：与皮肤屏障破坏、免疫力下降及侵入性操作有关。

营养失调：低于机体需要量，与高代谢状态、创面修复需求增加有关。

焦虑