结石并肾绞痛护理个案.docVIP

左侧输尿管上段结石并肾绞痛患者的个案护理

一、病例资料

患者男性，38岁，已婚，公司职员。因左侧腰腹部突发剧烈疼痛2小时，于2025年10月12日急诊入院。患者自述疼痛呈持续性绞痛，阵发性加剧，向左下腹部及会阴部放射，伴有恶心、呕吐2次，呕吐物为胃内容物，无发热、尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿。

（一）既往史与个人史

既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。

否认药物过敏史。

个人史：长期久坐工作，饮水较少（每日约800ml），喜食高草酸食物（如菠菜、浓茶）。

家族史：无特殊。

（二）入院查体

体温：36.8℃，脉搏：92次/分，呼吸：20次/分，血压：135/85mmHg。

急性痛苦面容，辗转不安，左侧肾区叩击痛（+），左侧腹部压痛明显，无反跳痛及肌紧张。

心肺听诊无异常，肠鸣音正常。

（三）辅助检查

实验室检查：

血常规：白细胞计数11.2×10^9/L，中性粒细胞百分比78%，提示轻度炎症反应。

尿常规：红细胞（+++），白细胞（+），尿蛋白（-）。

肾功能：血肌酐、尿素氮均在正常范围。

影像学检查：

泌尿系超声：左侧肾盂轻度分离（约1.2cm），左侧输尿管上段可见一大小约0.8cm×0.5cm的强回声光团，后方伴声影，提示左侧输尿管上段结石并左肾轻度积水。

腹部平片（KUB）：左侧输尿管走行区可见一高密度影，与超声结果吻合。

（四）诊断与治疗方案

诊断：左侧输尿管上