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严重痔疮术后护理查房记录

一、患者基本信息

姓名：[患者姓名]

性别：[男/女]

年龄：[X]岁

住院号：[XXXXXX]

入院日期：[YYYY年MM月DD日]

手术日期：[YYYY年MM月DD日]

诊断：混合痔（IV期）伴出血、嵌顿

二、病史回顾

患者因“反复便血伴肛门肿物脱出5年，加重1周”入院。5年前无明显诱因出现排便时滴血，色鲜红，量少，伴肛门肿物脱出，便后可自行回纳，未予重视。近1周来，肿物脱出后无法回纳，伴剧烈疼痛，便血增多，每日排便2-3次，为成形软便，无黏液脓血。入院后完善相关检查，排除手术禁忌，于[手术日期]在腰麻下行混合痔外剥内扎术+肛门括约肌松解术。

三、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：125/80mmHg

血氧饱和度：99%（未吸氧状态）

（二）伤口情况

切口部位：肛门截石位3、7、11点处可见3处手术切口，长约1.5-2.0cm。

切口外观：切口边缘整齐，无红肿、渗液，少量新鲜血液渗出，已用无菌纱布覆盖。

疼痛评分：采用NRS评分法，患者主诉疼痛评分为6分（中度疼痛），排便时疼痛加剧，可达8分。

（三）排便情况

术后首次排便时间：术后第2天（[YYYY年MM月DD日]）。

排便性状：成形软便，色黄，无便血。

排便困难程度：患者主诉排便时肛门坠胀感明显，需用力才能排出，耗时约10分钟。

（四）饮食与营养