肺性气促的护理个案.docVIP

慢性阻塞性肺疾病合并肺性气促患者的个案护理

一、病例基本信息

患者姓名：张XX

性别：男性

年龄：68岁

入院日期：2025年10月15日

主诉：反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促1周。

现病史：患者10年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，以白色黏液痰为主，每年发作持续3个月以上，未规范治疗。1周前因受凉后症状加重，咳嗽频繁，咳黄色脓痰，伴明显气促，活动后加剧，夜间不能平卧，遂来我院就诊。

既往史：高血压病史8年，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等病史。

个人史：吸烟40年，每日20支，已戒烟5年；否认饮酒史。

入院查体：T36.8℃，P110次/分，R28次/分，BP135/85mmHg。神志清楚，精神差，端坐呼吸，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音及哮鸣音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：

血常规：白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞85%，血红蛋白150g/L。

血气分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?65mmHg，HCO??28mmol/L。

胸部CT：双肺肺气肿改变，双肺散在炎症浸润影。

肺功能检查：FEV?/FVC52%，FEV?占预计值45%，提示重度阻塞性通气功能障碍。

诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（