成人包皮术后护理查房.docVIP

成人包皮环切术后护理查房记录

一、病例汇报

患者基本信息

姓名：张某性别：男年龄：28岁住院号：20251224003

入院时间：2025年12月23日手术时间：2025年12月24日查房时间：2025年12月25日

主诉

包皮过长伴反复龟头炎1年，要求手术治疗。

现病史

患者1年来反复出现龟头红肿、瘙痒，自行外用“红霉素软膏”后症状缓解，但易复发。1周前症状加重，伴轻微疼痛，遂来院就诊。门诊以“包皮过长”收入院，完善术前检查后，于昨日在局部麻醉下行包皮环切术，手术过程顺利，术中出血约5ml，术后安返病房。

既往史

否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史，否认手术外伤史。

术前检查

血常规、凝血功能、传染病四项（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）均正常，心电图未见异常。

术后情况

生命体征：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，血氧饱和度99%（未吸氧）。

伤口情况：阴茎敷料包扎完整，无渗血、渗液，龟头轻度水肿，颜色红润，无发紫或苍白。

排尿情况：术后首次排尿顺畅，无尿痛、尿频、尿潴留，尿液颜色清亮。

疼痛评分：采用NRS评分法，患者自述伤口隐痛，评分为2分（轻度疼痛）。

饮食与睡眠：术后6小时已进食流质饮食，无恶心、呕吐；夜间睡眠尚可，偶因伤口不适翻身。

二、护理评估

（一）生理功能评估

伤口愈合

切口：位于阴茎冠状沟下方0.5