脖子扭了的正确护理个案.docVIP

急性颈肌扭伤个案护理

一、病例资料

（一）基本信息

患者李某，男性，32岁，公司职员。因“晨起后突发颈部疼痛伴活动受限3小时”于2025年10月15日就诊。患者既往体健，无颈椎病、颈部外伤史及其他慢性病史。

（二）主诉与现病史

患者昨晚加班至深夜，睡眠时枕头高度不适（过高），晨起后自觉颈部剧烈疼痛，尤以向左侧转动时为甚，疼痛评分（NRS）为7分（0-10分制）。颈部活动明显受限，无法正常转头、低头及仰头，伴左侧肩部轻微牵涉痛。无头晕、恶心、呕吐、肢体麻木或无力等症状。

（三）体格检查

视诊：颈部稍向右侧倾斜（保护性姿势），左侧胸锁乳突肌及斜方肌上部明显紧张、僵硬。

触诊：左侧胸锁乳突肌中段及肩胛提肌起点（C1-C4横突）有明显压痛及条索状硬结。

活动度：颈椎主动活动度（ROM）：前屈约30°（正常约45°），后伸约20°（正常约45°），左侧屈约15°（正常约45°），右侧屈约30°（正常约45°），左旋约10°（正常约60°），右旋约30°（正常约60°）。

特殊检查：臂丛神经牵拉试验（-），椎间孔挤压试验（-），霍夫曼征（-），四肢肌力、肌张力及反射均正常。

（四）辅助检查

颈椎正侧位X线片（2025-10-15）：颈椎生理曲度稍变直，未见明显骨质增生、骨折或脱位征象。

二、护理评估

（一）疼痛评估

采用数字评分法（NRS）评估，患者疼痛评分为7分，属于中度疼痛，疼痛性质为“刺