微创胆囊切除术后第一天护理个案.docVIP

微创胆囊切除术后第一天护理个案

一、病例资料

患者基本信息：患者女性，45岁，因“反复右上腹疼痛1年，加重1周”入院。患者1年前无明显诱因出现右上腹隐痛，呈间歇性发作，无放射痛，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，未予重视。1周前上述症状加重，疼痛较前剧烈，伴恶心，遂至我院就诊。门诊查腹部超声示：胆囊结石，胆囊炎。为进一步治疗，门诊以“胆囊结石伴胆囊炎”收入我科。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

术前检查：血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能等均正常，心电图、胸片未见明显异常。

手术情况：患者于入院第3天在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，手术过程顺利，术中出血约5ml，手术时间约40分钟，术后安返病房。

二、术后第一天护理评估

（一）生命体征

患者术后返回病房时，体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。术后6小时，体温37.2℃，脉搏75次/分，呼吸19次/分，血压125/85mmHg。术后12小时，体温37.0℃，脉搏70次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。术后24小时，体温36.8℃，脉搏68次/分，呼吸17次/分，血压118/78mmHg。生命体征平稳，无明显异常。

（二）意识状态

患者术后返回病房时意识清醒，能正确回答问题，对答切题。术后6小时、12小时、24小时意识