建邺区术后康复护理查房.docVIP

标题：骨科术后康复护理查房

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张XX

性别：男

年龄：68岁

住院号：20250618001

入院时间：2025年6月18日

诊断：右侧股骨颈骨折（GardenⅢ型），高血压病2级（很高危）

简要病史：

患者因“行走时不慎摔倒致右髋部疼痛、活动受限1小时”入院。入院时右髋部肿胀、压痛明显，下肢外旋畸形（约45°），X线片示右侧股骨颈骨折。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130-140/80-90mmHg。6月20日在全麻下行右侧人工全髋关节置换术，术后予预防感染、抗凝、止痛、康复训练等治疗。目前为术后第5天，患者生命体征平稳，伤口敷料干燥，无渗血渗液，引流管已拔除，右下肢末梢血运良好，可在助行器辅助下短距离行走。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。

伤口情况：右髋部手术切口长约15cm，敷料清洁，无红肿、渗液，愈合良好。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估，患者静息时疼痛评分为2分，活动时为4分，可耐受。

心肺功能：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

营养状况：身高170cm，体重65kg，BMI22.5kg/m2，白蛋白38g/L，血红蛋白115g/L，营养状况良好。

睡眠与饮食：睡眠每晚约6