非计划拔管的预护理个案.docVIP

一例老年肺部感染患者非计划拔管预防的个案护理

一、病例介绍

患者基本信息：患者男性，78岁，因“反复咳嗽、咳痰伴气促10天，加重2天”入院。既往有高血压病史20年，糖尿病史15年，长期口服降压药及降糖药控制。入院诊断为“社区获得性肺炎、II型呼吸衰竭、高血压病3级（极高危）、2型糖尿病”。

治疗措施：入院后予无创呼吸机辅助通气（模式：S/T，IPAP18cmH?O，EPAP6cmH?O），同时予抗感染、止咳化痰、控制血压血糖等对症支持治疗。因患者痰液黏稠不易咳出，予经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）辅助排痰，氧浓度40%，流量40L/min。

风险评估：采用非计划拔管风险评估量表（UEX-RAS）对患者进行评估，得分12分（高危）。风险因素包括：

意识状态：嗜睡，GCS评分13分（E3V4M6）；

管道类型：无创呼吸机管路、鼻胃管、留置导尿管；

沟通能力：言语含糊，无法准确表达需求；

约束耐受度：拒绝肢体约束，存在烦躁情绪。

二、护理问题

有非计划拔管的风险：与患者意识模糊、烦躁、管道不适及约束耐受度低有关。

气体交换受损：与肺部感染导致的通气/换气功能障碍有关。

舒适度改变：与无创呼吸机面罩压迫、管道刺激及卧床有关。

知识缺乏：患者及家属对非计划拔管的危害及预防措施认知不足。

三、护理措施

（一）管道固定与维护

无创呼吸机管路固定：

采用**“双固定法”**：使用头戴式固定带替代