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外痔术后护理查房

一、查房开头

时间：2025年12月27日15:00

地点：肛肠外科病房3床

主持人：张护士长（主管护师）

参加人员：责任护士李护士（护师）、实习护士王同学、值班医生刘医生

患者信息：患者男性，45岁，因“外痔脱出伴疼痛3天”入院，诊断为“血栓性外痔”，于昨日（12月26日）14:00在局麻下行“外痔切除术”，术后返回病房。今日为术后第1天，患者生命体征平稳，神志清楚，精神状态良好。本次查房旨在评估患者术后恢复情况，分析现存护理问题，优化护理措施，确保患者顺利康复。

二、护理评估

（一）一般情况评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，均在正常范围。

意识与精神：神志清楚，对答切题，能准确描述自身感受，情绪稳定，无焦虑、烦躁表现。

饮食与睡眠：术后6小时已进食流质饮食（米汤、藕粉），今日午餐进食半流质（小米粥、蒸蛋羹），食欲尚可；夜间睡眠约6小时，无明显入睡困难，偶因伤口疼痛翻身时惊醒。

排泄情况：术后未排便，有轻微便意，无腹胀、恶心等不适；小便正常，每日尿量约1500ml。

（二）伤口局部评估

伤口外观：肛门周围敷料干燥，无渗血、渗液；拆除外层敷料后，可见切口边缘整齐，无红肿、脓性分泌物，创面覆盖凡士林纱条，周围皮肤清洁。

疼痛评分：采用NRS数字评分法，患者主诉伤口疼痛评分为3分（轻度疼痛，可忍受，不影响休息）