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唇部肿瘤术后护理查房记录

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月21日10:00

查房地点：口腔颌面外科病房3床

主持人：张护士长（副主任护师）

参加人员：李责任护士（护师）、王实习护士、赵主治医师、孙营养师

患者信息：

姓名：陈XX

性别：男

年龄：62岁

床号：3床

住院号：202512003

诊断：下唇鳞状细胞癌（T2N0M0）

手术时间：2025年12月18日（下唇肿瘤扩大切除术+邻近皮瓣修复术）

二、责任护士病情汇报

（一）术前病情回顾

患者因“下唇肿物进行性增大3个月”入院，肿物位于下唇右侧，约2.5cm×2.0cm，边界不清，表面破溃伴少量渗血，无疼痛及麻木感。术前完善相关检查：血常规、凝血功能、肝肾功能均正常；胸部CT未见远处转移；病理活检提示“下唇鳞状细胞癌”。术前评估：患者吸烟史40年（20支/日），已戒烟1周；无高血压、糖尿病等慢性病史；ASA分级Ⅰ级。

（二）术后病情及护理措施

生命体征：术后3天体温波动于36.8℃~37.5℃，心率70~85次/分，呼吸18~22次/分，血压120~135/75~85mmHg，血氧饱和度98%~100%（未吸氧）。

伤口情况：下唇术区敷料清洁，无渗血渗液；皮瓣颜色红润，张力适中，毛细血管充盈时间约2秒；切口周围轻度肿胀，无明显疼痛（NRS评分1~2分）。

饮食与营养：术后禁食6小时后改为流质饮食（如米汤、牛奶），每