肩关节镜术后患者的护理个案.docVIP

肩关节镜下肩袖修补术后患者的护理个案

一、病例介绍

患者，男性，58岁，因“反复右肩疼痛伴活动受限1年余，加重1月”入院。患者1年前无明显诱因出现右肩疼痛，呈持续性钝痛，活动时加重，休息后可缓解，未予重视。1月前疼痛加重，夜间明显，影响睡眠，右肩关节主动活动范围明显受限，无法完成梳头、穿衣等日常动作。门诊行肩关节MRI检查提示：右肩肩袖损伤（冈上肌肌腱全层撕裂），右肩关节腔积液。为进一步治疗，门诊以“右肩肩袖损伤”收入院。

患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术及外伤史，无药物过敏史。入院查体：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。右肩局部无明显肿胀，肩峰下压痛明显，右肩关节主动前屈上举约60°，外展约45°，后伸约20°，内外旋活动受限，Neer征（+），Hawkins征（+），Jobe试验（+）。

入院后完善相关检查，血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、心电图等均未见明显异常。于入院后第3天在全麻下行右肩关节镜下肩袖修补术，手术过程顺利，术后安返病房。

二、护理评估

（一）术前评估

生理评估

疼痛：患者右肩疼痛VAS评分7分（0-10分），夜间疼痛明显，影响睡眠。

肩关节功能：右肩关节主动活动范围受限，日常生活活动能力（ADL）评分65分（Barthel指数），属于轻度依赖。

营养状况：患者身高175cm，体重70kg，BM