尿频尿急尿胀护理个案.docVIP

老年女性压力性尿失禁合并尿路感染个案护理

一、病例介绍

患者基本信息

姓名：张XX

性别：女

年龄：78岁

诊断：压力性尿失禁（中度）、急性单纯性膀胱炎、2型糖尿病、高血压病3级（极高危）

主诉：尿频、尿急、尿胀伴下腹部不适3天，咳嗽或活动后漏尿加重1周。

现病史：患者3天前无明显诱因出现尿频（日间排尿10-12次，夜间4-5次）、尿急（有尿意时需立即如厕，偶有尿失禁）、尿胀感，伴下腹部隐痛不适，无肉眼血尿、腰痛、发热等症状。1周前开始出现咳嗽、打喷嚏或行走时尿液不自主流出，每日需更换尿垫3-4片。既往有2型糖尿病史15年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5gbid），血糖控制尚可（空腹血糖6.5-7.5mmol/L）；高血压病史10年，口服硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130-140/80-90mmHg。

入院评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。

专科检查：下腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张；膀胱区叩诊呈浊音，可触及膀胱上界位于耻骨联合上2横指；外阴部皮肤潮红，可见散在湿疹样改变，无破损。

辅助检查：

尿常规：白细胞（+++），红细胞（+），尿糖（-），尿蛋白（-）。

尿培养+药敏：大肠埃希菌生长，对左氧氟沙星、头孢呋辛敏感。

泌尿系超声：膀胱残余尿量约80ml，双肾、输尿管未见明显异常。

盆底肌功能评估：盆底肌肌力2