护考高血压护理个案.docVIP

老年高血压合并糖尿病患者个案护理

一、病例资料

患者基本信息：患者男性，72岁，退休教师，身高170cm，体重78kg，BMI26.9kg/m2。

主诉：反复头晕、头痛3年余，加重伴视物模糊1周。

现病史：患者3年前无明显诱因出现头晕、头痛，血压最高达180/100mmHg，诊断为“原发性高血压3级（很高危）”，长期服用硝苯地平控释片30mgqd、缬沙坦80mgqd降压治疗，血压控制在140-150/85-95mmHg。1周前患者自觉头晕、头痛症状加重，伴视物模糊，自测血压165/105mmHg，遂来院就诊。

既往史：2型糖尿病病史10年，目前使用胰岛素皮下注射（甘精胰岛素18Uqn+门冬胰岛素6Utid）联合二甲双胍0.5gtid降糖治疗，空腹血糖控制在7-8mmol/L，餐后2小时血糖控制在10-12mmol/L。否认冠心病、脑血管疾病等病史。

个人史：吸烟史40年，每日20支，已戒烟5年。饮酒史30年，每日饮白酒约100ml，已戒酒3年。

家族史：父亲患有高血压、糖尿病，母亲健康。

入院查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP165/105mmHg。神志清楚，精神可，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率78次