胆囊息肉手术后的护理个案.docVIP

胆囊息肉切除术后患者的个案护理

一、病例介绍

患者李XX，男性，45岁，公司职员。因“反复右上腹隐痛不适2年，加重1周”入院。患者2年前无明显诱因出现右上腹隐痛，呈间歇性发作，无放射痛，与进食油腻食物相关，偶伴恶心、嗳气，无呕吐、发热、黄疸等症状。曾于外院行腹部超声检查提示“胆囊多发息肉，最大直径约0.8cm”，建议定期随访。近1周来，患者自觉右上腹疼痛频率及程度较前加重，为求进一步诊治收入我科。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术及外伤史，否认药物过敏史。

个人史：吸烟史20年，每日约10支；饮酒史15年，每周约3-4次，每次饮白酒约2-3两。饮食不规律，喜食辛辣、油腻食物。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。神志清楚，精神可。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊无异常。腹平软，右上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

辅助检查：

腹部超声：胆囊大小正常，壁欠光滑，腔内探及多个高回声结节，附着于胆囊壁，不随体位改变移动，最大直径约0.9cm，考虑胆囊多发息肉。

血常规：白细胞计数6.8×10^9/L，中性粒细胞百分比62%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10^9/L。

肝功能：谷丙转氨酶（ALT）