护理高血压防范个案.docVIP

老年高血压合并糖尿病患者居家护理个案

一、病例介绍

患者男性，72岁，退休教师，身高170cm，体重78kg，BMI26.9kg/m2，属于超重范围。患者有15年高血压病史，最高血压达180/110mmHg，长期服用硝苯地平控释片30mgqd、缬沙坦80mgqd，但血压控制不佳，近半年血压波动在150-165/90-100mmHg。同时，患者确诊2型糖尿病8年，目前使用二甲双胍0.5gtid、格列美脲2mgqd，空腹血糖维持在7.5-8.5mmol/L，餐后2小时血糖10-12mmol/L。患者自述偶有头晕、乏力症状，日常活动量较少，饮食偏咸，每周饮酒3-4次，每次约100ml白酒。

二、护理评估

（一）生理评估

血压情况：非同日三次测量血压，平均值为158/95mmHg，未达到高血压控制目标（140/90mmHg）。

血糖情况：空腹血糖8.2mmol/L，餐后2小时血糖11.5mmol/L，糖化血红蛋白7.8%，均高于正常范围。

并发症筛查：眼底检查提示轻度视网膜病变，尿微量白蛋白/肌酐比值为35mg/g，提示早期肾损伤。心电图检查未见明显异常，颈动脉超声显示内膜增厚。

（二）心理社会评估

患者对疾病认知不足，认为“高血压、糖尿病是老年常见病，不用太在意”，服药依从性较差，经常忘记服药或自行减量。由于子女不在身边，患者独自居住，缺乏家庭支持，心理上存在孤独感和焦虑情绪。