腹腔手术后注意护理个案.docVIP

老年患者腹腔镜胆囊切除术后并发症预防与康复护理个案

一、病例介绍

患者男性，72岁，因“反复右上腹疼痛3年，加重1周”入院。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病史8年，使用胰岛素皮下注射，空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L。入院诊断为“慢性胆囊炎急性发作、胆囊结石”，于入院后第3天在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧状态）。

伤口情况：腹部有4个0.5-1cm的穿刺孔，敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤无红肿。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估，患者主诉伤口疼痛评分为4分，呈持续性胀痛，活动时加重。

管道情况：留置尿管1根，尿液清亮，引流通畅，尿量约200ml/h；无腹腔引流管。

营养状况：患者身高170cm，体重65kg，BMI22.5kg/m2，术前白蛋白38g/L，术后第一天白蛋白35g/L，存在轻度低蛋白血症风险。

活动能力：患者术后因疼痛，自主活动受限，需协助翻身。

（二）心理社会评估

患者对手术效果存在担忧，担心术后恢复不佳影响生活质量，同时因住院环境陌生，存在焦虑情绪。家属对患者的照顾较为积极，但缺乏术后护理相关知