肩胛微创手术后的护理个案.docVIP

肩胛微创手术后康复护理个案报告

一、病例基本情况

患者信息：男性，45岁，建筑工程师。

主诉：因“右肩胛疼痛伴活动受限3个月”入院。

现病史：患者3个月前无明显诱因出现右肩胛区疼痛，抬臂时加重，夜间疼痛明显影响睡眠。外院诊断为“右肩胛冈上肌腱损伤”，经保守治疗无效后转入我院。

既往史：否认高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

术前评估：

体格检查：右肩胛冈上肌压痛明显，肩关节外展60°-120°时疼痛加剧，Neer征阳性。

影像学检查：MRI显示右肩胛冈上肌腱部分撕裂，关节腔少量积液。

功能评分：Constant-Murley肩关节功能评分45分（正常100分）。

二、手术治疗经过

手术方式：全麻下行关节镜下右肩胛冈上肌腱修复术。

手术过程：

建立肩关节镜入路，探查见冈上肌腱部分撕裂约1.5cm。

清理损伤组织，使用锚钉缝合修复肌腱。

术中C臂透视确认锚钉位置良好，关节活动度恢复正常。

术后诊断：右肩胛冈上肌腱损伤（修复术后）。

三、术后护理措施

（一）生命体征监测

术后24小时：持续心电监护，每小时监测血压、心率、血氧饱和度，观察伤口渗血情况。

疼痛管理：采用多模式镇痛方案：

静脉自控镇痛泵（PCA）：术后48小时持续给药。

口服非甾体抗炎药（NSAIDs）：术后第3天开始，每日2次。

冷敷疗法：术后72小时内，每日3次，每次20分钟。

（二）伤口与引流管护理

伤口护