肝细胞癌合并门静脉癌栓诊疗指南总结2026.docxVIP

肝细胞癌合并门静脉癌栓诊疗指南总结2026

肝癌基本数据

肝细胞癌在全球恶性肿瘤发病率排第6位；

我国每年新发肝癌病例和死亡病例占一半以上；

我国肝癌发病率居恶性肿瘤第4位，病死率居恶性肿瘤第2位；

70%~80%的患者就诊时病情已为进展期；

肝癌细胞易侵犯门静脉系统，形成门静脉癌栓（PVTT），发生率为44%~62.2%；

肝癌合并PVTT平均中位生存时间仅为2.7个月；

肝癌合并PVTT的诊断

肝癌诊断明确，又有PVTT的征象（CT/MRI各期门静脉内出现实性占位病变，动脉期部分可见强化，门静脉期充盈缺损），则肝癌合并PVTT的诊断成立。

临床上，PVTT需与门静脉血栓相鉴别，后者多继发于严重肝硬化或近期有脾脏切除和涉及门静脉系统的手术史，动脉期无强化，部分抗凝治疗后可消退或好转。

肝癌合并PVTT的分型

推荐程氏分型作为PVTT的分型标准，程氏分型更适于中国PVTT患者的病情评估、治疗选择和预后判断。

程氏分型依据PVTT侵犯门静脉范围分为：

Ⅰ型，癌栓侵犯肝叶或肝段的门静脉分支；

Ⅱ型，癌栓侵犯至门静脉左支或右支；

Ⅲ型，癌栓侵犯至门静脉主干；

Ⅳ型，癌栓侵犯至肠系膜上静脉；

术后病理诊断微血管癌栓为I0型。

首先，评估肝癌合并PVTT患者肝功能状态，肝功能Child-PughA级患者可根据肿瘤是否可切除、PVTT类型及有无远处转移等选择相应的综合治疗。

原发灶可切