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牙根尖手术以后护理个案.doc

牙根尖手术后患者个案护理

一、患者基本情况

患者信息：李XX，女，42岁，公司职员。

主诉：右下后牙反复疼痛3个月，加重1周。

现病史：患者3个月前无明显诱因出现右下后牙（46牙）冷热刺激痛，偶有咬合不适，自行服用“甲硝唑”后症状缓解；1周前疼痛加剧，呈持续性胀痛，咬合时疼痛明显，影响进食及睡眠，遂于我院口腔科就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史，无吸烟、饮酒史。

口腔专科检查：46牙牙冠完整，咬合面可见陈旧性树脂充填体，叩诊（++），松动Ⅰ°，牙龈轻度红肿，牙周袋深度约2mm；X线片示46牙根尖区可见约0.8cm×1.0cm低密度透射影，边界不清，根尖周膜增宽。

诊断：46牙慢性根尖周炎急性发作。

治疗方案：46牙根管治疗后根尖手术（根尖刮治+根尖倒充填术）。

手术情况：2025年11月20日在局部麻醉下行46牙根尖手术，术中刮除根尖周病变组织，根尖切除约2mm，采用MTA（矿物三氧化聚合体）进行根尖倒充填，术后缝合1针，压迫止血30分钟，给予头孢呋辛酯片（0.25g/次，2次/日）预防感染，布洛芬缓释胶囊（0.3g/次，必要时）镇痛。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛：术后即刻VAS疼痛评分6分（0分为无痛，10分为剧痛），表现为右下后牙区胀痛，吞咽时轻度牵涉痛，疼痛评分随时间逐渐降低，术后24小时降至4分。