肝性脑病二期的护理个案.docVIP

肝硬化失代偿期合并肝性脑病二期患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“意识模糊伴行为异常3天”入院。患者有乙肝肝硬化病史10年，长期服用抗病毒药物治疗，近半年来反复出现腹胀、双下肢水肿，未规律复查肝功能。3天前患者无明显诱因出现睡眠颠倒，白天嗜睡、夜间烦躁，家属发现其言语含糊、对答不切题，偶有扑翼样震颤，遂急诊入院。

入院检查：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。神志模糊，定向力障碍，计算力下降（100-7=93，93-7=86，后续无法正确计算），扑翼样震颤阳性。皮肤巩膜中度黄染，可见肝掌及蜘蛛痣，腹部膨隆，移动性浊音阳性，双下肢凹陷性水肿。

实验室检查：肝功能示ALT120U/L，AST150U/L，总胆红素85μmol/L，白蛋白28g/L，凝血酶原时间18秒。血氨120μmol/L（正常参考值18-72μmol/L）。血常规示白细胞3.2×10?/L，血小板55×10?/L。腹部B超提示肝硬化、大量腹水。

诊断：乙肝肝硬化失代偿期，肝性脑病（二期），自发性腹膜炎待排。

二、护理评估

（一）生理功能评估

意识状态：患者处于二期肝性脑病，表现为意识模糊、嗜睡、行为异常，对时间、地点定向力障碍，计算力下降。

营养状况：白蛋白水平低，存在低蛋白血症，提示营养不良。患者长期腹胀，食欲差，饮食摄入不足。

皮肤完整性：皮肤