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乳房手术术后护理查房

一、查房基本信息

时间：2025年12月29日10:00

地点：乳腺外科病房3床

主持人：张护士长

参加人员：李护士、王护士、刘护士、实习护士小陈

患者信息：患者张某，女性，45岁，因“右侧乳腺癌”于2025年12月25日在全麻下行右侧乳腺癌改良根治术，术后第4天。

二、患者病情汇报（责任护士李护士）

（一）一般情况

患者神志清楚，精神状态尚可，生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。术后未出现恶心、呕吐等不适症状，睡眠质量一般，夜间偶有疼痛影响睡眠。

（二）伤口及引流情况

右侧胸部手术切口敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围皮肤无红肿、硬结。右侧腋窝引流管妥善固定，引流液呈淡红色，量约50ml/24h，引流管通畅，无扭曲、受压。

（三）饮食及活动情况

患者术后第1天开始进食流质饮食，逐渐过渡到半流质饮食，目前已恢复普通饮食，食欲良好，能自主进食。术后第2天开始在床上进行简单的肢体活动，如翻身、四肢伸展等，术后第3天可在床边坐起，术后第4天可在他人搀扶下缓慢行走。

（四）心理状态

患者对疾病及手术有一定的了解，但仍存在焦虑、恐惧情绪，担心术后恢复情况及疾病复发。

三、护理评估（张护士长）

（一）生理评估

生命体征：平稳，无异常波动。

伤口情况：切口愈合良好，无感染迹象。

引流情况：引流液颜色、量正常，引流管通畅。