心外术后无尿护理个案.docVIP

心脏外科术后急性肾损伤（无尿期）护理个案

一、病例资料

患者基本信息

患者男性，58岁，因“活动后胸闷气促5年，加重1周”入院。既往有高血压病史10年，血压控制不佳（最高180/110mmHg），2型糖尿病病史8年，长期口服二甲双胍治疗。入院诊断为“主动脉瓣重度狭窄伴关闭不全”，心功能Ⅲ级（NYHA分级）。

手术情况

患者于入院后第5天在全麻体外循环下行主动脉瓣置换术。手术历时4小时，体外循环时间120分钟，主动脉阻断时间85分钟。术中出血量约600ml，输注红细胞悬液4U，血浆400ml，术后转入心外科重症监护室（ICU）。

术后病情变化

术后6小时，患者出现无尿（尿量＜100ml/24h），伴血压下降（最低85/50mmHg）、心率增快（120-130次/分）。实验室检查：血肌酐（Scr）从术前85μmol/L升至220μmol/L，尿素氮（BUN）15.6mmol/L，血钾5.8mmol/L，血气分析提示代谢性酸中毒（pH7.28，BE-8mmol/L）。床旁超声提示双肾血流灌注减少，排除尿路梗阻。临床诊断为心脏术后急性肾损伤（AKI），分期为3期（KDIGO标准）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

循环功能：血压波动在85-105/50-65mmHg，中心静脉压（CVP）8-10cmH?O，心率110-130次/分，四肢末梢稍凉，皮肤花斑。

肾功能：持续无尿，Scr、