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卵巢癌晚期合并腹腔积液患者个案护理

一、病例资料

患者女性，58岁，因“腹胀伴食欲减退1月余”入院。患者既往体健，无慢性病史及家族遗传病史。入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。腹部膨隆，移动性浊音阳性，无压痛及反跳痛。妇科检查：子宫正常大小，双侧附件区可触及不规则包块，质硬，活动度差。辅助检查：盆腔增强CT提示双侧卵巢占位性病变，考虑恶性肿瘤伴腹腔广泛转移，腹腔积液约2000ml。肿瘤标志物CA125：1200U/ml（正常参考值35U/ml），HE4：800pmol/L（正常参考值140pmol/L）。腹腔穿刺抽液细胞学检查找到腺癌细胞。临床诊断：卵巢浆液性囊腺癌Ⅲc期，腹腔积液。

二、护理评估

（一）生理功能评估

营养状况：患者近1月体重下降5kg，BMI18.2kg/m2，血清白蛋白28g/L，存在中度营养不良。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度为4分，表现为下腹部持续性隐痛，活动后加重。

腹腔积液相关症状：患者腹胀明显，平卧困难，需半卧位休息，伴呼吸困难、乏力。

心理状态：患者得知病情后情绪低落，焦虑评分（SAS）65分，存在中度焦虑。

（二）社会支持评估

患者配偶及子女对其病情较为关心，家庭经济状况良好，能承担治疗费用。但患者因担心病情进展及治疗效果，存在一定的心理压力。

三、护理问题

体液过多：与腹腔积液形