双眼皮开眼角术后护理个案.docVIP

重睑术联合内眦开大术后个案护理

一、病例介绍

患者女性，25岁，因“双侧眼睑形态不对称伴内眦赘皮明显”于2025年10月20日入院。术前检查显示，患者双眼睑裂高度分别为9mm（左）和8.5mm（右），内眦间距35mm，存在中度内眦赘皮，睑板宽度约8mm。全身检查未见明显手术禁忌证，ASA分级Ⅰ级。患者于2025年10月21日在局部麻醉下行重睑术联合内眦开大术，手术时长约90分钟，术中出血约10ml，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

眼部症状：术后即刻双眼敷料包扎，患者主诉眼部胀痛明显，VAS评分6分。去除敷料后可见术区肿胀、淤血，右侧眼睑肿胀程度较左侧略重，内眦切口处有少量渗血。

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg，均在正常范围内。

潜在风险：患者存在术后出血、感染、瘢痕增生、双侧不对称等风险，需重点关注。

（二）心理社会评估

患者对手术效果期望较高，术后因眼部肿胀、视物模糊出现焦虑情绪，担心恢复时间过长影响工作和社交。同时，患者对术后护理知识掌握不足，存在护理依从性不佳的潜在风险。

三、护理问题及护理目标

（一）主要护理问题

疼痛：与手术创伤、局部组织肿胀有关。

焦虑：与对手术效果的担忧、术后不适有关。

知识缺乏：缺乏术后护理及康复知识。

潜在并发症：出血、感染、瘢痕增生、双侧不对称。

（二）护理目标

术后24小