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脚踝不稳术后护理查房.doc

踝关节不稳术后护理查房记录

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月21日15:00

查房地点：骨科病房3床

患者信息：患者李某，女，28岁，因“右踝关节反复扭伤3年，加重伴疼痛1月”入院，诊断为右踝关节慢性不稳，于12月18日在全麻下行右踝关节镜下韧带修复术。

参加人员：护士长、责任护士、实习护士、骨科医生（列席）

二、患者病情汇报

（一）术前情况

患者3年前运动时不慎扭伤右踝关节，未予重视，此后反复出现扭伤，近1月扭伤频率增加，伴行走时疼痛、不稳感，严重影响日常生活。术前查体：右踝关节前抽屉试验阳性，距骨倾斜试验阳性，踝关节活动度受限（背伸10°，跖屈30°）。影像学检查：踝关节MRI提示距腓前韧带断裂，跟腓韧带部分损伤。

（二）术后情况

生命体征：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg，生命体征平稳。

伤口情况：右踝关节敷料清洁干燥，无渗血渗液，局部轻度肿胀，末梢血运良好，足背动脉搏动可触及。

疼痛评估：采用NRS疼痛评分法，患者当前疼痛评分为3分，自述活动时疼痛加重，休息时缓解。

功能锻炼：术后第1天开始指导患者进行足趾屈伸、股四头肌等长收缩训练，患者配合良好。

三、护理问题及措施

（一）疼痛

护理问题：与手术创伤、局部肿胀有关。

护理措施：

评估疼痛程度，遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如塞来昔布）口服。