双足坏死的护理个案.docVIP

糖尿病足合并双足坏死患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，68岁，因“双足疼痛、发黑伴溃烂1月余”入院。患者有20年2型糖尿病病史，长期口服降糖药物治疗，血糖控制不佳（空腹血糖波动于8-12mmol/L）。入院时查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压145/90mmHg。双足皮肤呈暗紫色，双侧足趾（尤其拇趾）发黑、干瘪，局部皮肤温度降低，触之冰凉，双足背动脉搏动消失。右足第1、2趾间可见约2cm×3cm的溃疡面，有脓性分泌物渗出，伴明显异味。左足第3趾外侧可见约1cm×1.5cm的溃疡面，基底呈灰白色。实验室检查：空腹血糖11.2mmol/L，糖化血红蛋白9.5%，白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%。下肢血管超声提示：双侧股动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉广泛粥样硬化伴斑块形成，管腔狭窄程度达70%-80%。诊断为：2型糖尿病、糖尿病足（Wagner分级4级）、双足干性坏疽合并感染。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者自述双足疼痛剧烈，尤其夜间明显，评分达8分。疼痛主要为持续性钝痛，伴间歇性刺痛，活动后加重。

营养状况评估：患者身高170cm，体重55kg，BMI为18.9kg/m2，低于正常范围。血清白蛋白32g/L，提示存在轻度营养不良。患者食欲不佳，每日进食量较少，且饮食结构不合