咽食管憩室手术后的护理个案.docVIP

一位老年男性咽食管憩室术后患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，76岁，因“吞咽梗阻感伴进食后反流1年，加重2个月”入院。患者1年前无明显诱因出现吞咽固体食物时梗阻感，偶伴进食后食物反流，未予重视。近2个月症状明显加重，进食流质亦感不畅，伴夜间呛咳及体重下降约5kg。入院后完善相关检查：食管钡餐造影提示咽食管憩室，大小约3.5cm×4.0cm，憩室颈部较窄；胃镜检查示憩室内食物残渣潴留，食管黏膜慢性炎症；胸部CT未见明显肺部感染及占位性病变。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史。入院诊断为咽食管憩室，于全麻下行咽食管憩室切除术+环咽肌切开术，手术过程顺利，术后转入普通外科病房。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后返回病房时，患者神志清楚，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者主诉切口处疼痛，评分为6分，呈持续性胀痛，咳嗽时加重。

管道情况：患者留置胃管1根，固定妥善，引流出少量淡血性液体；留置导尿管1根，尿液清亮，尿量约200ml/h；颈部切口敷料干燥，无渗血渗液。

吞咽功能：术后6小时患者意识清醒，遵医嘱试饮水，出现轻微呛咳，吞咽功能评估为Ⅱ级（洼田饮水试验）。

（二