轮椅置换护理个案-(2).docVIP

高龄脑卒中后遗症患者轮椅置换护理个案

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张**

性别：女

年龄：82岁

诊断：脑卒中后遗症（右侧肢体偏瘫）、高血压3级（极高危）、2型糖尿病

入院日期：2025年10月15日

出院日期：2025年11月5日

主诉：

右侧肢体活动障碍5年，近期原手动轮椅损坏，无法满足日常出行需求，寻求专业指导更换轮椅。

现病史：

患者于5年前因突发左侧基底节区脑出血，导致右侧肢体偏瘫，长期依赖手动轮椅进行日常活动。近半年来，患者自觉原轮椅操作费力，臀部及骶尾部出现压红，且因力量不足，在狭小空间内难以转向。1周前，轮椅后轮因轴承损坏彻底无法使用，家属自行购买的简易轮椅因尺寸不合适，患者乘坐时身体前倾，存在安全隐患。为规范选择和使用轮椅，患者及家属主动寻求康复科帮助。

既往史：

高血压病史20年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在140/90mmHg左右。

2型糖尿病病史15年，使用胰岛素皮下注射，空腹血糖波动在7.0-8.5mmol/L。

身体评估：

生命体征：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP145/92mmHg。

意识与精神状态：神志清楚，精神尚可，言语清晰，对答切题。

运动功能：右侧上肢肌力2级，右侧下肢肌力3级，左侧肢体肌力5级。

感觉功能：右侧肢体浅感觉减退。

平衡能力：坐位平衡2级，站立平衡0级。

营养状况：身高158cm，体重52kg