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环切手术后个案护理

一、病例基本信息

患者男性，25岁，因“包皮过长伴反复包皮龟头炎”于2025年12月18日在局部麻醉下行包皮环切术，手术过程顺利，术后安返病房。患者既往体健，无药物过敏史，无慢性病史，术前各项检查指标正常。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后2小时测量体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，均在正常范围内。

切口情况：切口位于阴茎头部，长度约3cm，缝合整齐，无明显渗血、渗液，局部轻度肿胀，触痛明显。

排尿情况：术后首次排尿顺利，无尿痛、尿急、尿频等症状，尿液颜色正常。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者主诉疼痛评分为4分（中度疼痛）。

（二）心理社会评估

患者因术后切口疼痛及对恢复情况的担忧，出现轻度焦虑情绪，担心术后会影响性生活及日常生活。患者家属对其关心备至，能给予充分的支持和照顾。

三、护理问题

疼痛：与手术切口刺激有关。

焦虑：与担心术后恢复及对疾病认知不足有关。

有感染的风险：与手术切口暴露、局部卫生状况不佳有关。

知识缺乏：缺乏术后护理及康复相关知识。

四、护理措施

（一）疼痛护理

药物止痛：遵医嘱给予患者口服布洛芬缓释胶囊0.3g，每12小时一次，以缓解疼痛。观察药物疗效及不良反应，如患者出现胃肠道不适等症状，及时报告医生处理。

非药物止痛：

指导患者采取舒适的体位，避免压迫切口，