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重型颅脑损伤合并多发伤急救护理个案

一、病例概况

患者男性，38岁，因“车祸致头部及全身多处疼痛、意识不清30分钟”于2025年10月15日14:30由120急救车送入我院急诊科。患者入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）为6分（睁眼反应1分，语言反应1分，运动反应4分），双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径约5mm，对光反射消失，右侧瞳孔直径约3mm，对光反射迟钝，右侧外耳道可见血性液体流出，右侧胸廓挤压征阳性，左下肢畸形肿胀。急诊头颅CT示：右侧额颞顶部硬膜下血肿，脑挫裂伤，脑疝形成；胸部CT示：右侧多发肋骨骨折，右侧血气胸；左下肢X线示：左股骨中段粉碎性骨折。初步诊断为：重型颅脑损伤、脑疝、右侧硬膜下血肿、脑挫裂伤、颅底骨折、右侧多发肋骨骨折、右侧血气胸、左股骨中段粉碎性骨折。

二、急救护理措施

（一）紧急气道管理与呼吸支持

患者入院时意识不清，舌后坠明显，立即予以经口气管插管，插管深度22cm，气囊压力25cmH?O，连接呼吸机辅助呼吸，模式为同步间歇指令通气（SIMV），参数设置：潮气量600ml，呼吸频率16次/分，吸入氧浓度（FiO?）60%，呼气末正压（PEEP）5cmH?O。插管后听诊双肺呼吸音，左侧呼吸音清晰，右侧呼吸音减弱，立即行右侧胸腔闭式引流术，引流管置入深度12cm，引出暗红色血液及气体约800ml，水柱波动明显。密切监测血氧饱和度（SpO?）、动脉血气分析，每30分