心肌缺血坏死护理个案.docVIP

急性心肌梗死合并心源性休克患者个案护理

一、患者基本情况

患者信息：患者男性，65岁，退休教师，因“持续性胸痛伴大汗2小时”于2025年10月15日急诊入院。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片；2型糖尿病史5年，未规律监测血糖；吸烟史40年，每日20支。

入院查体：体温36.5℃，脉搏120次/分，呼吸28次/分，血压85/50mmHg，意识模糊，面色苍白，四肢湿冷，双肺底可闻及湿啰音，心音低钝，心电图提示V1-V5导联ST段抬高，心肌酶谱显著升高（肌钙蛋白I：12.5ng/mL，肌酸激酶同工酶：280U/L）。

诊断：急性广泛前壁心肌梗死（Killip分级Ⅲ级）、心源性休克、心功能不全（NYHAⅣ级）。

二、护理评估

（一）生理评估

循环系统：

血压持续低于90/60mmHg，需多巴胺维持；心率120-130次/分，律齐；中心静脉压（CVP）8-10cmH?O；四肢末梢循环差，皮肤花斑。

呼吸系统：

呼吸急促（28-32次/分），血氧饱和度（SpO?）90%（面罩吸氧5L/min），双肺底湿啰音范围扩大至中肺野。

代谢与内分泌：

血糖波动于12-16mmol/L，血乳酸4.2mmol/L（正常2mmol/L），提示组织灌注不足。

肾功能：

尿量减少（30ml/h），血肌酐轻度升高（135μmol/L）。

（二）心理与社会评估

患者因突发疾病及病情危重，表现出焦虑