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脑血管性疾病术后护理个案

一、病例介绍

患者，男性，58岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清6小时”入院。既往有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，未规律服药；糖尿病病史5年，口服二甲双胍治疗，血糖控制不佳。入院时头颅CT提示左侧基底节区脑出血，出血量约30ml。急诊行左侧开颅血肿清除术+去骨瓣减压术，术后转入神经外科ICU。

二、术后护理评估

（一）生命体征

术后24小时内，患者意识呈嗜睡状态，GCS评分12分（睁眼3分，语言4分，运动5分）。体温波动在37.5-38.2℃之间，考虑为术后吸收热。血压维持在140-160/80-95mmHg，心率80-100次/分，呼吸18-22次/分，血氧饱和度95%以上（鼻导管吸氧3L/min）。

（二）神经系统症状

右侧肢体肌力0级，肌张力降低，右侧巴氏征阳性。左侧肢体肌力5级，肌张力正常。患者言语含糊，可简单对答，但表达不清晰。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。

（三）伤口及引流情况

头部敷料干燥，无渗血渗液。头部引流管通畅，引流液为淡红色血性液体，术后24小时引流量约150ml。

（四）其他情况

患者留置尿管，尿液清亮，24小时尿量约1800ml。腹部平软，肠鸣音减弱，未排气排便。

三、护理问题及护理措施

（一）意识障碍：与脑出血及手术创伤有关

护理目标：患者意识逐渐恢复，GCS评分提高。

护理措施

密切观察意