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肺移植病人护理查房记录

一、基本信息

患者姓名：[患者姓名]

性别：[男/女]

年龄：[X]岁

住院号：[XXXXXX]

床号：[X]床

诊断：

主要诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）终末期

次要诊断：肺移植术后

手术日期：[YYYY年MM月DD日]

查房日期：[YYYY年MM月DD日]

查房时间：[HH:MM]

查房人员：

主查人：[主任医师/副主任医师姓名]

参与人员：[主治医师、住院医师、护士长、责任护士等姓名]

二、病史回顾

（一）现病史

患者因“反复咳嗽、咳痰、气促[X]年，加重伴呼吸困难[X]月”于[YYYY年MM月DD日]入院。入院时患者呈慢性面容，端坐呼吸，口唇发绀，双肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音。血气分析提示：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?65mmHg，HCO??32mmol/L，SaO?88%（吸氧3L/min）。胸部CT示：双肺弥漫性肺气肿改变，肺功能严重受损。经多学科会诊评估后，符合肺移植手术指征，于[YYYY年MM月DD日]在全麻下行同种异体单肺移植术，手术过程顺利，术后转入ICU监护治疗。

（二）既往史

否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。

否认肝炎、结核等传染病史。

否认药物过敏史。

吸烟史[X]年，平均每日[X]支，已戒烟[X]年。

（三）个人史与家族史

个人史：生于原籍，无长期外地居住史，无疫区接触史。

家族史：否认家