白天上术后的护理查房.docVIP

白天上患者术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：白天上，男性，65岁，因“反复右上腹疼痛3月余，加重1周”入院。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。入院诊断为“胆囊结石伴慢性胆囊炎”，于昨日（2025年12月25日）在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，手术过程顺利，术中出血约50ml，术后安返病房。

术后病情：患者术后返回病房时神志清醒，生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。伤口敷料干燥，无渗血渗液，腹腔引流管通畅，引流液呈淡红色血性液体，量约100ml。术后6小时患者开始进食少量流质饮食，无恶心、呕吐等不适。今日为术后第1天，患者主诉伤口疼痛，VAS评分4分，无发热、腹胀等症状。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.9℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压132/80mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧状态）。

伤口情况：腹腔镜手术切口共3处，分别位于脐周、剑突下及右肋缘下，切口敷料干燥，无红肿、渗血、渗液，周围皮肤温度正常。

引流管情况：腹腔引流管固定妥善，引流袋位置低于切口平面，引流液呈淡红色，量约50ml，无浑浊、异味。

疼痛评估：患者主诉伤口疼痛，主要为胀痛，活动时加重，VAS评分4分，能忍受，未使用止痛药物。

饮食与