左向右分流的护理个案.docVIP

室间隔缺损合并左向右分流患儿的个案护理

一、病例介绍

患儿，男，1岁6个月，因“反复呼吸道感染伴生长发育迟缓1年”入院。患儿自出生后6个月起，每2-3个月发生一次肺炎，每次病程迁延10天以上，需静脉输注抗生素治疗。近3个月来，家长发现患儿体重增长缓慢，目前体重8.5kg（低于同龄儿童第3百分位），身高76cm（低于同龄儿童第10百分位），且活动后易出现气促、多汗。查体：体温36.8℃，心率130次/分，呼吸35次/分，血压85/55mmHg。口唇无发绀，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。心前区隆起，胸骨左缘第3-4肋间可闻及4/6级全收缩期粗糙杂音，向心前区广泛传导，可触及震颤。肝脏肋下2cm，质地软，边缘钝。

辅助检查：心脏彩超示室间隔膜周部缺损，直径约8mm，左向右分流，左心室舒张末期内径增大（40mm），肺动脉收缩压轻度升高（35mmHg）。血常规示白细胞计数12.5×10^9/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白110g/L。胸片示双肺纹理增多、增粗，心影增大，肺动脉段突出。

二、护理评估

（一）生理状况评估

心血管系统：患儿心率偏快，呼吸急促，心前区可闻及明显杂音，提示心功能受损。左向右分流导致肺循环血量增加，肺动脉压力升高，长期可引起肺动脉高压，甚至发展为艾森曼格综合征。

呼吸系统：反复呼吸道感染史，双肺可闻及湿啰音，胸片示肺纹理增多，提示肺部淤血，易并发肺部感染。

生长发