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危重病人口腔护理记录

一、护理对象基本信息

患者姓名：[患者姓名]

性别：[患者性别]

年龄：[患者年龄]

住院号：[住院号]

科室：[科室名称]

床号：[床号]

诊断：[主要诊断及并发症]

护理级别：特级护理/一级护理

意识状态：清醒/嗜睡/昏迷/谵妄

口腔护理开始时间：[具体日期及时间]

口腔护理结束时间：[具体日期及时间]

护理人员签名：[护理人员姓名]

二、口腔护理前评估

（一）口腔状况评估

口唇：观察口唇颜色、湿润度、有无干裂、出血、疱疹或溃疡。例如：“口唇干燥，下唇可见1处0.5cm×0.3cm浅表溃疡，无渗血。”

口腔黏膜：检查颊部、舌面、牙龈、硬腭、软腭等部位的黏膜颜色、完整性、有无充血、水肿、糜烂、溃疡、白斑、假膜或出血点。例如：“左侧颊黏膜可见散在充血点，无明显溃疡及假膜。”

牙齿/义齿：检查牙齿数量、有无松动、龋齿、牙结石；义齿佩戴是否合适、有无破损、清洁度。例如：“患者佩戴全口义齿，义齿表面可见少量食物残渣附着，无明显破损。”

牙龈：观察牙龈颜色、有无肿胀、出血、萎缩或溢脓。例如：“牙龈无明显红肿，轻探龈沟无出血。”

舌体：观察舌体大小、颜色、舌苔（颜色、厚薄、湿润度）、有无裂纹、溃疡或舌乳头增生。例如：“舌质淡红，舌苔薄白，湿润度尚可，舌体无明显肿胀。”

唾液：评估唾液分泌量（过多、过少、正常）及性质（清亮、浑浊、血性）。例如：“唾液分泌量偏少，略显黏稠。