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乳房微创旋切术后护理个案

一、病例介绍

患者女性，32岁，因“发现右侧乳房肿块1月余”入院。患者1月前无意中发现右侧乳房外上象限有一约1.5cm×1.2cm大小的肿块，质地较硬，边界不清，活动度尚可，无明显压痛。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。入院后完善相关检查，乳腺超声提示右侧乳房外上象限低回声结节，BI-RADS分级4a类，考虑恶性可能。为明确诊断，患者于入院后第3天在局部麻醉下行右侧乳房肿块微创旋切术，术后病理提示乳腺纤维腺瘤。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，生命体征平稳。

伤口情况：手术切口位于右侧乳房外上象限，长约0.5cm，切口处覆盖无菌纱布，无渗血、渗液，局部皮肤无红肿、疼痛。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者评分为2分，表现为轻微疼痛，可耐受。

肢体活动：患者右侧上肢活动正常，无明显受限。

（二）心理状况评估

患者因担心手术效果及术后恢复情况，存在轻度焦虑情绪，情绪紧张，睡眠质量较差。

（三）社会支持评估

患者家属对其关心照顾，支持患者积极治疗，但患者对术后护理知识了解较少，缺乏自我护理能力。

三、术后护理问题及护理目标

（一）护理问题

疼痛：与手术创伤有关。

焦虑：与担心手术效果及术后恢复有关。

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