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上睑下垂矫正术后护理查房报告

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月25日15:00

查房地点：眼科病房302床

患者信息：

姓名：李女士

年龄：45岁

诊断：双侧先天性上睑下垂（重度）

手术方式：额肌瓣悬吊术

手术时间：2025年12月22日10:00

参与人员：护士长张XX、责任护士王XX、实习护士刘XX、住院医师陈XX

二、病例汇报

（一）主诉与现病史

患者因“双眼上睑下垂伴视物遮挡10年，加重1年”入院。10年前无明显诱因出现双眼上睑下垂，遮盖瞳孔上缘约1/3，未予重视。近1年来症状逐渐加重，遮盖瞳孔约1/2，平视时需仰头或抬眉辅助视物，严重影响日常生活及工作。门诊以“双侧先天性上睑下垂（重度）”收入院。

（二）既往史与过敏史

既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认手术外伤史及输血史。无药物及食物过敏史。

（三）术前评估

视力：右眼0.8，左眼0.7。

上睑下垂程度：双侧上睑缘遮盖瞳孔上缘约5mm，提上睑肌肌力测定：右眼2mm，左眼2mm（重度）。

眼部检查：双眼球运动正常，无复视，角膜透明，前房深度正常，晶状体透明，眼底未见明显异常。

全身检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等检查均正常，无手术禁忌证。

（四）手术过程

患者于2025年12月22日在局部麻醉下行双侧额肌瓣悬吊术。手术过程顺利，术中出血约5ml，术后安返病房。

（五）术后情况

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