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主动脉夹层术前术后护理个案

一、病例概况

患者张先生，男性，56岁，因“突发胸背部撕裂样疼痛4小时”急诊入院。既往有高血压病史10年，最高血压达180/110mmHg，长期未规律服药。入院时生命体征：体温36.8℃，脉搏112次/分，呼吸22次/分，血压165/95mmHg（左上肢）、130/80mmHg（右上肢），双上肢血压差35mmHg。急诊CTA提示StanfordA型主动脉夹层（破口位于升主动脉，累及主动脉弓及降主动脉），主动脉瓣中度关闭不全。入院诊断：1.StanfordA型主动脉夹层；2.高血压病3级（极高危）；3.主动脉瓣关闭不全。

二、术前护理（入院至手术日，共2天）

（一）病情监测：“分秒必争”的生命守护

StanfordA型主动脉夹层起病急、进展快，24小时内死亡率高达33%，病情监测是术前护理的核心。护理团队实施了以下措施：

疼痛与血压双监测：每15分钟记录患者疼痛程度（采用NRS评分）、血压及心率。患者入院时疼痛评分为9分（“像被刀割一样，不敢呼吸”），护理团队立即建立两路静脉通路，一路泵入硝普钠（初始剂量0.5μg/kg/min）控制血压，另一路备用。30分钟后，患者血压降至120-130/70-80mmHg，心率维持在80-90次/分，疼痛评分降至4分。

血流动力学监测：入院后6小时内完成桡动脉穿刺，行有创动脉血压监测，实时记录血压波动。同时