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右上肺切除术后护理个案

一、患者基本情况

姓名：张某

性别：男

年龄：62岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：反复咳嗽、咳痰伴胸闷2月余，加重1周。

现病史：患者2月前无明显诱因出现咳嗽，咳白色黏痰，量约50ml/日，伴活动后胸闷，无发热、咯血。1周前症状加重，夜间不能平卧，遂来我院就诊。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

入院诊断：右上肺占位性病变（考虑肺癌）；高血压病2级（高危组）。

手术时间：2025年10月20日

手术方式：胸腔镜下右上肺叶切除术+纵隔淋巴结清扫术

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度（SpO?）95%（鼻导管吸氧3L/min）。

意识状态：神志清楚，精神稍差，能正确回答问题。

伤口与引流：

切口：右侧胸壁可见3个胸腔镜操作孔，长约1-2cm，敷料干燥，无渗血渗液。

引流管：右侧胸腔闭式引流管1根，接水封瓶，引流液呈淡血性，量约150ml/2小时，水柱波动良好。

疼痛评估：主诉右侧胸壁及肩部疼痛，数字评分法（NRS）评分6分，咳嗽及深呼吸时加重。

呼吸功能：呼吸稍促，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。

循环功能：心律齐，未闻及杂音，四肢末梢温暖，毛细血管充盈时间2秒。