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老年慢性便秘患者排便困难的日常护理个案

一、患者基本情况

患者信息：李XX，女，78岁，退休教师，独居。

主诉：近6个月反复出现排便困难，每周排便1-2次，粪便干结呈球状，排便时需用力屏气，偶伴肛门坠胀感，无便血或腹痛。

既往史：高血压病史10年（规律服用硝苯地平控释片），2型糖尿病史5年（口服二甲双胍），无手术史或胃肠道疾病史。

生活习惯：日常饮食以米饭、面条为主，蔬菜摄入量约50g/日（仅晚餐少量青菜），水果每周1-2次（苹果或香蕉）；每日饮水量约800ml（以热茶为主）；因膝关节退行性病变，日常活动量少，每日仅在室内缓慢步行10-15分钟；排便习惯不规律，常因“没时间”或“没便意”推迟排便，排便时习惯看手机（每次耗时20-30分钟）。

二、护理评估

（一）生理评估

排便情况：粪便Bristol分型为Ⅰ型（坚果状硬便），排便间隔72-96小时，每次排便需用力≥10分钟，近1个月需使用开塞露辅助排便3次。

身体体征：身高158cm，体重52kg，BMI20.8（正常范围）；腹软，无压痛或包块，肠鸣音3次/分钟（稍减弱）；肛门指检未触及肿块，肛周皮肤轻度红肿（因反复用力排便摩擦所致）。

用药影响：硝苯地平控释片可能引起肠道平滑肌松弛，减慢肠蠕动；二甲双胍偶致胃肠道反应，但患者无腹泻或腹胀，推测对便秘影响较小。

（二）心理-社会评估

心理状态：患者因排便困难产生焦虑情绪，自述“一想