褥疮手术护理个案.docVIP

一例骶尾部IV期褥疮患者的围手术期护理个案

一、病例介绍

患者，男性，78岁，因“骶尾部皮肤破溃伴感染1月余”入院。患者既往有高血压病史20年，糖尿病病史15年，长期口服降压药及降糖药，血压、血糖控制尚可。半年前因脑梗死致左侧肢体偏瘫，长期卧床，生活不能自理，由家属照顾。1月前家属发现患者骶尾部皮肤发红，未予重视，后逐渐出现皮肤破溃、渗液，伴有异味，遂来我院就诊。

入院查体：体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压145/90mmHg。神志清楚，精神差，左侧肢体肌力2级，右侧肢体肌力5级。骶尾部可见一约5cm×6cm的溃疡创面，创面基底呈黑色，有大量脓性分泌物，伴有恶臭，创面周围皮肤红肿、硬结。实验室检查：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%，血糖8.5mmol/L。

二、护理评估

（一）创面评估

根据NPUAP/EPUAP压疮分类系统，患者骶尾部创面为IV期褥疮，具体表现为：

创面大小：5cm×6cm。

创面深度：深达肌肉层，可见部分肌肉组织坏死。

创面基底：黑色坏死组织覆盖，有大量脓性分泌物。

创面周围皮肤：红肿、硬结，皮温升高。

（二）全身状况评估

营养状况：患者长期卧床，食欲差，存在低蛋白血症（白蛋白28g/L），营养状况不佳，影响创面愈合。

基础疾病：高血压、糖尿病控制尚可，但仍需密切监测；脑梗死致左侧肢体偏瘫，长期卧床是导致褥疮的主要原因。