胸痛的护理干预个案.docVIP

急性心肌梗死合并心源性休克患者的胸痛护理干预个案

一、病例介绍

患者基本信息：男性，65岁，退休教师。既往有高血压病史10年，血压控制不佳；2型糖尿病史5年，口服降糖药治疗。吸烟史40年，每日20支。

主诉：持续性胸骨后压榨性疼痛4小时，伴大汗、呼吸困难。

现病史：患者于入院前4小时无明显诱因突然出现胸骨后剧烈疼痛，呈压榨样，范围约手掌大小，向左肩背部放射，伴大汗淋漓、面色苍白、呼吸困难。自行含服硝酸甘油0.5mg后症状无缓解，遂由家属送至我院急诊科。

入院查体：T36.8℃，P110次/分，R26次/分，BP85/50mmHg。神志清楚，表情痛苦，口唇发绀，双肺底可闻及湿啰音，心率110次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音。四肢湿冷，末梢循环差。

辅助检查：

心电图：V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，T波倒置。

实验室检查：肌酸激酶同工酶（CK-MB）：25ng/ml（正常5ng/ml）；肌红蛋白：150ng/ml（正常70ng/ml）；肌钙蛋白I（cTnI）：1.2ng/ml（正常0.04ng/ml）；血糖：15.6mmol/L；血肌酐：120μmol/L。

心脏超声：左心室前壁、前间壁运动减弱，左心室射血分数（LVEF）：35%。

诊断：

冠状动脉粥样硬化性心脏病

急性广泛前壁心肌梗死

Killip分级Ⅲ级（肺水肿）

心源性休克

高血压病