抑郁症患者的术后护理个案.docVIP

抑郁症患者术后护理个案报告

一、病例资料

患者基本信息

患者姓名：张某

性别：女

年龄：42岁

婚姻状况：已婚（育有一子，15岁）

文化程度：大专

职业：中学教师

入院日期：2025年3月10日

手术日期：2025年3月15日

出院日期：2025年3月25日

主诉

“双侧乳腺结节术后5天，情绪低落、失眠加重1周”

现病史

患者于2025年2月因“双侧乳腺结节”就诊于我院乳腺外科，术前检查提示结节性质为良性，但患者因担心癌变及术后外观改变，出现明显焦虑情绪。3月15日在全麻下行“双侧乳腺结节切除术”，手术过程顺利，术后病理结果为良性。但术后第2天起，患者逐渐出现情绪低落、兴趣减退，对伤口恢复过度担忧，夜间入睡困难（需服用安眠药），食欲下降（每日进食量约为术前的1/2），偶有自责自罪感（认为自己“拖累家人”）。主管医生评估后，考虑为抑郁症复发（患者2020年曾因工作压力诊断为抑郁症，经药物治疗后缓解，近2年未服药），遂请精神科及护理部会诊，制定针对性护理方案。

既往史

2020年诊断为抑郁症，服用舍曲林6个月后症状缓解，停药后未复发。

否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认药物过敏史。

心理评估

抑郁自评量表（SDS）：68分（中度抑郁）

焦虑自评量表（SAS）：62分（中度焦虑）

社会支持评定量表（SSRS）：32分（社会支持一般，主要依赖配偶）

二、护理问题与护理目标

（一）主要护理问