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耳蜗穿孔护理个案

一、病例介绍

患者张某，男性，32岁，因“左耳疼痛伴听力下降2天”入院。患者2天前在工作中不慎被金属异物击中左耳，当即出现左耳剧烈疼痛，伴耳鸣、听力下降，无头晕、恶心呕吐等不适。自行在家中用棉签擦拭外耳道，未见明显出血，但疼痛症状无缓解，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神可，心肺腹未见明显异常。专科检查：左耳外耳道可见少量血迹，鼓膜紧张部可见一约3mm×2mm的穿孔，边缘不规则，鼓室内可见少量积血，右耳未见明显异常。听力检查：左耳气导听力下降约30dB，骨导听力正常。

辅助检查：血常规、凝血功能、肝肾功能等未见明显异常。颞骨CT检查示左耳鼓膜穿孔，鼓室及乳突气房未见明显异常。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛：患者主诉左耳疼痛，疼痛评分6分（数字评分法），疼痛性质为刺痛，与体位变化无关。

听力：左耳听力下降，对日常生活交流有一定影响。

外耳道情况：外耳道有少量血迹，鼓膜穿孔，边缘不规则。

（二）心理评估

患者因听力下降和疼痛，出现焦虑情绪，担心听力无法恢复，影响工作和生活。

（三）社会评估

患者为公司职员，工作压力较大，担心住院治疗会影响工作进度。

三、护理诊断

疼痛：与鼓膜穿孔及外耳道损伤有关。

焦虑：与听力下降、担心预后有关。

知识缺乏：缺乏耳蜗穿孔相关护理知识。

有感染的危险：