肾结核肾切除术后护理个案.docVIP

肾结核肾切除术后护理个案.doc

肾结核肾切除术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“反复尿频、尿急、尿痛伴低热半年，加重1周”入院。患者半年前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，伴午后低热（体温波动于37.5℃-38℃）、盗汗、乏力，未予重视。1周前上述症状加重，伴右侧腰部隐痛，遂至我院就诊。

入院检查：

实验室检查：尿常规示白细胞（+++），红细胞（+），尿蛋白（+）；尿沉渣找抗酸杆菌（+）；血沉45mm/h；结核菌素试验（PPD）强阳性。

影像学检查：肾脏超声示右肾体积增大，形态不规则，实质回声不均匀，可见多个低回声区及钙化灶；CT示右肾多发空洞形成，肾盂肾盏扩张，输尿管上段扩张。

诊断：右肾结核，右肾无功能。

治疗方案：在抗结核药物（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）规范治疗2周后，于全麻下行右侧肾切除术。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温37.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。

伤口情况：右侧腰部切口敷料干燥，无渗血渗液，切口周围皮肤无红肿。

引流情况：留置右侧肾周引流管1根，引流出淡红色血性液体约50ml；留置导尿管1根，引流出淡黄色尿液约100ml。

疼痛评估：患者主诉切口疼痛，NRS评分6分（中度疼痛）。

营养状况：患者术前因长期低热、盗汗，食欲减退，体重较前下降约5kg，BMI18.2kg/m2（偏瘦）。